当院ではアトピー性皮膚炎の治療を積極的に行っています。
アトピー性皮膚炎は、大きく二つの原因から成り立っていると言われています。
以前より食物アレルギーがアトピー性皮膚炎に関与することは知られていました。つまり食べ物が原因でアトピー性皮膚炎が起こる（あるいは増悪する）という理解でした。
しかし、最近の研究によりアトピー性皮膚炎があることにより食物アレルギーが起こり易いのではないかと考えられるようになったのです。
以前とは発想が逆ですね。（もちろん食物アレルギーによるアトピー性皮膚炎の増悪もあります）
それは、アレルギーの引き金となる感作を起こす経路が、消化管を通してではなく（食事）、皮膚を通して（触れることによって）起こるのでないかと考えられるようになったからなのです。
このことは茶のしずく石けんを使用したことにより小麦アレルギーを発症したことを通しても実証されつつあります。
皮膚を通して、アレルギー物質が入り込んでしまうことが問題なのですが、健康な皮膚ですとアレルギー物質は容易に皮膚には入りません。しかし、アトピー性皮膚炎では、皮膚の湿疹がありますので、バリア機能が障害され、感作されてしまうということです。
食物アレルギーを引き起こさないためにも、アトピー性皮膚炎の状態をよく保つこと、つまりスキンケアが重要ということですね。
アトピー性皮膚炎では、湿疹を繰り返すことが問題ですね。少しよくなったり、一時的によくなったりする経験は必ずあると思います。しかし、いい状態をいかに維持するかが、アトピー性皮膚炎の一番の問題です。
従来ですと湿疹が生じて初めてステロイド軟膏を使用しました。症状に応じてステロイドの強さも変えていました。もちろん、こういった外用療法は重要なのですが、新しい概念としてプロアクティブ療法というものが言われ始めています。
プロアクティブとは、「何かが起こってから対応するのではなく、事前に予測して予め対応を取る」というような意味です。
具体的には、湿疹性病変が出現する前に、外用剤を使用して湿疹が出現しないようにするということになります。
もちろん、使用する外用剤、使用頻度等、細かい指導が必要ですが、治療概念としては、これまでとは異なると思います。
当院では、患者様と相談しながら、適切な治療法を選択していきますので、ご遠慮なく御相談ください。
これまでアトピーに対する外用剤といえば、ステロイドを指すことがほとんどでした。近年、非ステロイド外用剤が次々と登場してきております。
コレクチム軟膏（一般名：デルゴシチニブ）、モイゼルト軟膏（一般名：ジファミラスト）、ブイタマークリーム（一般名：タピナロフ）などです。
ステロイドの長期投与による副作用として知られている、皮膚が薄くなってしまうということも、もちろん、ありません。また、以前より使用されていたプロトピック軟膏と比較し、刺激性も少ないですので使いやすいと考えます。コレクチム軟膏は生後６ヶ月より、モイゼルト軟膏は３ヶ月より使用可能ですので、小児の患者さんへも安全に使用できます。
ステロイド外用等により、症状が落ち着いた後の維持期での使用も期待されます。
外用療法や抗ヒスタミン剤の内服によっても、症状の改善が不十分の場合、紫外線療法を行うことがあります。日本皮膚科学会によるガイドラインにおいても補助的治療として有用と位置付けられています。ナローバンドUVBやエキシマライトにより治療を行います。全身に照射することも手などの局所にのみ照射することも可能です。保険適応のある治療です。（３割負担で約1,000円）
アトピー性皮膚炎は慢性疾患です。多くの方は長年辛い皮膚症状に悩まされています。治療のゴールをどこに設定するかは非常に重要になってきます。
日本皮膚科学会のガイドラインによると、「症状がないか、あっても軽微で、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態に到達し、それを維持すること。また、このレベルに到達しない場合でも、症状が軽微ないし、軽度で、日常生活に支障をきたすような急な悪化がおこらない状態を維持することを目標とする。」とあります。
つまり、治療により症状がない状態（寛解という）を達成し、それを維持することが重要とされています。
重症のアトピー性皮膚炎に長年悩まされている方にとって、症状がない状態（寛解）を達成すると聞くと、現実的に感じられない方もいらっしゃると思います。
しかしながら、最近のアトピー性皮膚炎の治療の進歩により、以前と比べるとかなり多くの方で寛解を達成できる時代になってきました。
種々の外用、紫外線療法でも改善しない場合、シクロスポリンによる内服療法を行なっておりましたが、なかなか、寛解を得ることができない方がいらっしゃいました。治療の限界を感じていた方もいらっしゃると思います。
現在では（2018年以降）、デュピクセント等の生物学的製剤、種々のJAK阻害薬により寛解を目指すことが可能になってきました。これまでの治療に比較し、治療効果の優位性を示すデータが蓄積されてきています。当院でも多くの方に使用経験があり、効果を実感しております。
２０１８年のデュピクセント（一般名：デュピルマブ）登場以来、アトピー性皮膚炎の治療は大きく変化しました。治療により皮膚症状が完全に消失する寛解という状態を得ることが格段に可能になったと言えるでしょう。それまでの治療では、症状とうまく付き合っていく必要がありましたが、現在では、速やかに寛解を得ることが第一段階、薬剤を減量しながら、状態を維持する第二段階というように対応することが可能になってきました。その後もイブグリース（レブリキズマブ）等の薬剤も登場し、種々の選択肢が増えてきました。
デュピクセントは、アトピー性皮膚炎の病態に重要な役割を果たしている２型炎症反応を抑えることで、効果を発揮します。ステロイドなどによる作用と比較すると、よりアトピーに特異的に効果を発揮します。結膜炎等の副作用をまれに認めますが、副作用も比較的少なく、安全性が高く、効果も非常に高い治療と考えます。
初回に２アンプル、２回目以降は１アンプルを２週間ごとに皮下注射します。
３回目以降はご自分で注射をすることができるため、通院頻度を下げていくことができます。症状にもよりますが、４週毎、６週毎、１２週毎に通院している方もいらっしゃいます。
デュピクセントは、少なくとも寛解（皮膚症状が完全に消失している状態）を得るまで、あるいはそれを維持できている状態までは続けることが望ましいです。少し良くなって、治療を中断してしまうと、薬剤に対する抗体というものができることがあり、薬剤の効果が発揮されなくなる可能性があります。この治療は長く続けることを前提に初めていただきたいと考えております。多くの方にとって、最低１年は考えていただいた方がいいかと考えております。
3割負担の方で、初回32,195円、２回目以降16,098円（薬剤費のみ）の負担になります。３回目以降は６回分ごと（3割負担の方で96,588円）処方します。高額になりますが、高額療養費制度などを利用することが医療費を抑えることができる場合があります。
高額療養費制度の仕組み
1ヵ月（その月の1日～末日）の間に医療機関の窓口で支払うべき額（自己負担額）が、一定の金額を超えることになった場合、自己負担額を一定額（自己負担上限額）にまでおさえることができる制度です。詳しくは加入している保険者などにご確認ください。
「多数回該当」制度の仕組み
継続して高額な医療を受ける必要のある方には、自己負担上限額がさらに引き下げられる制度があります。
直近12ヵ月以内に3回以上高額療養費制度の適用を受けた場合（「多数回該当」といいます）、4回目以降の月の自己負担の上限額がさらに引き下げられます。
付加給付制度（健康保険組合等の独自制度）
高額療養費制度は国が定める制度ですが、ご加入の医療保険（保険者）によっては、独自の「付加給付」として、国が定めるよりも手厚い医療費助成を行っており、自己負担上限額がさらに低く設定されている場合があります。
すべての保険者で実施されているわけではありませんので、詳しくはご加入の保険者（健康保険組合等）にご確認ください。
お問い合わせ先：健康保険証に記載されている保険者（健康保険組合等）
これまで外用治療、紫外線治療等を続けてきたが、治ったことがない方にとっては、最も安全で効果の高い治療と考えます。
デュピクセントは、小児への適応も拡大されております。
当院では体重１５kg以上の小児で、重症のアトピー性皮膚炎の患者さんに投与を開始しております。６ヶ月以上、ステロイド外用を十分に行なっているにも関わらず、十分コントロールできない方に適応があります。小児のアトピーはできるだけ早期に寛解を得ることがその後の予後にも重要ですので、治りが悪い方は諦めずにお気軽にご相談ください。
体重１５kg以上の方には４週毎、投与します。院内で投与をしますので４週毎に通院していただきながら、コントロールします。
費用は多くの方は自治体からのサポートがありますので実質的に無料で行えます。成人の場合と比較し、費用面の負担が少ない（多くの方にとって）のは、始めやすいと思います。
デュピクセントを使用される患者さんへ▶︎
医療費の助成制度について▶︎
新しい生物学的製剤としてイブグリースが登場しました。
先のデュピクセントと同等の効果を発揮することが期待されております。
デュピクセントは成人の場合、２週毎の投与が必要でしたが、イブグリースは２週毎の投与に加え、４週毎でも対応可能となっております。２週毎と比較し、効果が劣る可能性はありますが、４週毎で十分な効果があれば、費用負担を軽減できます。４週毎の場合、３割負担で 月、15,235円です。デュピクセントと比較し、約半額ですので、費用の面で悩まれている方は検討されてもいいと考えます。
ただし、投与開始にあたり、初回に２アンプル、２週後に２アンプル、その２週後に１アンプルと４週間で５アンプル投与する必要があります。約75,000円ほど初月のみかかります、その後は４週毎に約15,000円の薬剤費となりますのでご注意ください。
生物学的製剤と同等に効果のある薬剤としてJ A K阻害薬が登場しました。JAK-STATシグナル伝達経路を阻害することで効果を発揮します。
現在、使用可能な薬剤として、オルミエント（一般名：バリシチニブ）、リンヴォック（一般名：ウパダシチニブ）、サイバインコ（一般名：アブロシチニブ）があります。
飲み薬になります。生物学的製剤と比較し、注射ではなく、内服薬という利便性があります。治療効果は内服量にもよりますが、薬剤によっては生物学的製剤よりも効果があるというデータもあります。内服薬ですので、症状に応じて量を調節することも可能です。生物学的製剤のように治療の中断を避ける必要もありませんので、一時的に症状緩和のために使用することも可能です。
感染症のリスクが高まる懸念があります。治療前にレントゲン検査、各種感染症の検査（採血）を行う必要があります。治療経過中も採血は定期的に行う必要があります。また、帯状疱疹にかかりやすかったり、ニキビができやすい可能性もあります。もちろん、その都度対応は可能です。
内服量にもよりますが、標準的な量で、先のデュピクセントと同程度の薬剤費がかかります。比較的高額にはなりますが、オンオフはしやすい薬剤ですので、コントロールがよくない場合、試してみる価値はあると考えます。
外用療法、紫外線療法にて治ったことがない方で、生物学的製剤を躊躇されている方。注射が苦手な方。一時的にでも症状を良くしたいと考えている方。生物学的製剤を使用しても寛解（皮膚症状がない状態）に至っていない方。
これまでアトピー性皮膚炎の治療は、症状に応じて、治療を調整するようなところがありました。治ってきたら、治療を弱めて、悪くなれば強めるという感じです。２０１８年のデュピクセントの登場以降、寛解という考え方が重要になってきています。薬剤により皮膚症状を完全に消失させるということです。少しずつ治すのではなく、できるだけ早期に症状を消失させ、それを維持するという考え方です。以前ですと重症の方にとって、寛解という言葉は、現実的ではありませんでした。しかし、現在では、デュピクセント、イブグリース等の生物学的製剤、J A K阻害薬を使用することで、多くの方が寛解を得ています。それによりQ O L（quality of life）の改善を実感していらっしゃいます。寛解を得ることにより、ステロイド外用を減らすこともできることから長期的にも皮膚の負担も少なくなると考えます。なんとなく、燻っている症状を長年続けるよりは、一度寛解を得ることで違う世界を感じて欲しいと願っています。
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